Załącznik 10 – Oświadczenie o niewprowadzaniu do wniosku zmian innych niż dopuszczone w procesie uzupełnienia wniosku na etapie weryfikacji poprawności wniosku / negocjacji*

Nazwa i adres Projektodawcy						(miejsce i data)

Dotyczy: Wniosku o dofinansowanie projektu pt. ………………………………………………………. 
złożonego w odpowiedzi na konkurs nr POWR.01.02.01-IP.13-24-001/16 w ramach Poddziałania 1.2.1 Osi Priorytetowej I PO WER.

Numer kancelaryjny wniosku: …………………………………………………………………….

OŚWIADCZENIE 

Oświadczam, że w uzupełnionym wniosku o dofinansowanie projektu pt. ………………………, suma kontrolna ………………., złożonym w odpowiedzi na konkurs nr POWR.01.02.01-IP.13-24-001/16 w ramach Poddziałania 1.2.1 Osi Priorytetowej I Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój, zostały naniesione tylko te zmiany, które dopuściła Instytucja Organizująca Konkurs (Wojewódzki Urząd Pracy w Katowicach) pismem z dnia ………… o sygnaturze  ……………….

…………………………
(podpis i pieczęć osoby upoważnionej do podejmowania decyzji wskazanej w punkcie 2.7 wniosku o dofinansowanie)

* Niepotrzebne skreślić