FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Konkursu na najciekawszy projekt „równościowy”

1	NAZWA PROJEKTU	

2	
PROJEKTODAWCA
		
3	
ADRES PROJEKTODAWCY
		
4	NUMER TELEFONU/EMAIL	

5	IMIĘ I NAZWISKO OSOBY DO KONTAKTU	

6	NUMER TELEFONU/EMAIL OSOBY DO KONTAKTU	

7	PODSTAWOWE INFORMACJE O PROJEKCIE (NAZWA PRIORYTETU, DZIAŁANIA, GRUPA DOCELOWA, TERMIN NA JAKI PRZYZNANO DOFINANSOWANIE ETC.)	

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Organizatora.

……………………………………………………
Data i podpis 
Projektodawcy